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毛发移植技术临床应用专家共识

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毛发移植技术临床应用专家共识

毛发移植是将自体的部分毛发通过外科手术的方式,使其重新分布于头皮秃发区或身体其他毛发缺失部位,移植后的毛发仍保持原有的生长特性,并在移植区域内继续生长。

 

一、适应证

雄激素性秃发、非活动期瘢痕性秃发、体毛缺失(眉毛、睫毛、阴毛、胸毛、胡须等)、毛发部位的稳定期白癜风及面部轮廓的毛发修饰。

 

二、禁忌证及相对禁忌证

①患有严重精神及心理疾病、对躯体映像障碍者不宜手术。②各种免疫相关性秃发,在活动期不宜手术。③头皮软组织感染。④患有威胁生命的重大疾病者。

三、手术方法

现有毛发移植技术分为2种。

(一)毛囊单位头皮条切取技术(follicularunittransplantation,FUT)从后枕部优势供区切取头皮条,将头皮条在显微镜或放大镜下分离为单个毛囊单位移植体,再移植到受区的技术。

(二)毛囊单位提取技术(follicularunit extraction,FUE)

直接从供区获得单个毛囊单位移植体的技术,即采用环钻对供区单个毛囊单位进行环切,在真皮的中层切断毛囊单位与周围组织的连接,然后将毛囊单位完整地取出。

 

四、手术步骤

(一)术前准备与评估

心理准备:麻醉时的疼痛,手术时间,术中出血量,术后漫长恢复期的心理准备;常规术前检查,包括血常规、血生化、凝血功能、血糖、肝炎病毒及艾滋病、梅毒筛查、心电图;签署毛发移植手术知情同意书。

(二)术前拍照

需在专业的摄影间拍照,注意光线、背景,避免头皮、头发曝光过度,多方位拍照(正前位、低头45。位、左右侧45。位、左右侧90。位、正后位、正后仰位),其他部位的供区、受区的拍照。

(三)术前设计

按照美学原则设计,与患者沟通取得一致意见。需考虑患者的性别、年龄、轮廓、秃发严重程度、患者预期目标与经济承受能力。设计发际线时遵循“宁高勿低”原则,并注意前发际线后移行区的设计,及发际线的微小不规则等。

(四)移植毛发评估

雄激素性秃发患者的供区选择遵循后枕部优势供区的理论,即这一区域内的正常头皮毛发保持终生存在,可供移植应用的区域一般在枕骨隆突区,在枕颞部距发际6~8 cm。术前检测供区毛囊单位密度、毛干直径、生长期和休止期毛发比例及头皮弹性,根据检测结果计算出供区一次性可提取的最大的毛囊单位移植体数量。检测受区面积,并结合供区可提供毛囊单位移植体的数量,评估出一次需要移植的毛囊单位移植体的总数,并按顶、额区优先的原则,设计、标记出目标范围的移植密度。常规前发际线处的移植密度为20~50FUs/cm2,其余部位根据患者脱发情况进行个性化设计。如手术选择FUT技术,为确保供区头皮条切取后的瘢痕最小化,供区头皮条的设计尽量选择长而窄的形状。

(五)麻醉

以局部浸润麻醉及肿胀麻醉为主,可配合神经阻滞麻醉或基础麻醉。

(六)毛囊单位移植体的获取

1.FUT技术移植体获取:一般采用坐位或俯卧位,头皮条切取过程中注意毛发的角度与方向,刀刃方向需与毛发生长方向平行,将毛囊横断率降到最低。充分止血、清除碎发后减张缝合关闭切口,可采用“隐蔽式缝合技术”缝合。建议缝合后即刻在切口上、下缘多点均匀注射肉毒毒素,有助于减少切口张力,优化瘢痕愈合。

2.FUE技术移植体获取:采用毛发提取仪提取毛囊单位,提取针头内径为0.6~1.2 mm。提取过程中避免连续提取相邻的毛囊单位,并根据毛发生长的方向及时调整,以降低离断率。

(七)毛囊单位移植体的制备

毛囊单位移植体的制备过程要保证在低温、湿润的环境下进行,防止脱水。常规可采用冰碗保持低温状态,建议维持在2~8℃。选择FUT技术时,将切取的头皮条在显微镜或放大镜下先分离成薄片,再分离成单个的毛囊单位移植体,每个移植体可以含有1~4根毛发,根据所含毛发根数的不同分别放置,并精确计数。一个完美的毛囊单位移植体应具备以下特征:很少的表皮、足够的皮下脂肪、完整的毛囊结构、呈梨形或泪滴状。选择FUE技术时,提取后的毛囊单位移植体也可在放大镜下进行挑选,切除多余的表皮组织,并精确计数。

(八)受区打孔

根据毛囊单位移植体的粗细以及受区情况,选用刀刃宽度为0.5~1.5 mm的打孔工具打孑L。打孔深度应与移植毛囊单位的长度一致,一般为4~6 mm;打孔方向和角度与邻近毛发的生长方向和角度一致,或者与残留毛发方向和角度一致;打孔密度须与设计时的分配密度一致。

(九)移植体植入

动作轻柔,勿损伤毛乳头,按区域植人,避免孑L隙遗漏,植入过程中避免移植体脱水,常规在前发际线区、眉毛、睫毛、胡须等部位植人1根毛发的毛囊单位移植体,在其他区域则以植入含2~4根毛发的毛囊单位移植体为主。

(十)术后处理及药物治疗

术后适度加压包扎,以术区不出血为原则,次日即可开始轻柔清洗供区和受区。FUT术后7~12 d拆除缝线。针对活动期的雄激素性秃发患者,口服非那雄胺可维持原有的头发,减缓脱发进程。外用米诺地尔及激光生发帽的使用都有助于提高术后植入毛囊单位移植体的存活率。

 

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